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Mieter‐Selbstauskunft
ein Service von ©www.mietrecht.de
Mieter‐Selbstauskunft
Ich/ Wir sind an der Anmietung des Objektes
ab dem
schon/ erst ab dem
interessiert.
Mir/ Uns ist bekannt, dass die Selbstauskunft von uns nicht verlangt werden kann, jedoch der Vermieter seine
Entscheidung für eine eventuelle Vermietung auf die vollständigen und wahrheitsgemäßen Angaben aus dieser
Auskunft stützt und diese zur Vorbedingung macht.
Im Rahmen der
freiwilligen Selbstauskunft
erteile(n) ich/ wir dem Vermieter die nachfolgenden Informationen in
Bezug auf eine mögliche Anmietung des o.g. Mietobjekts:
Mietinteressent/in
2. Mietinteressent/in
Name, Vorname
(ggfls. Geburtsname)
Familienstand
Geburtsdatum
aktuelle Anschrift
Straße | PLZ | Ort
Telefon‐Nummer/ Mobilfunk
Email‐Adresse
(freiwillig)
ausgeübter Beruf
mtl. Nettoeinkommen
derzeitiger Arbeitgeber
Name | Anschrift | Telefon | seit wann beschäftigt?
derzeitiger Vermieter
Name | Anschrift | Telefon
Außer mir/ uns sollen noch weitere Personen die Wohnung beziehen
[ ] nein
[ ] ja
Name, Anschrift
Geburtsdatum
Verwandtschaftsverhältnis
Adresse/ Lage:
Mieter‐Selbstauskunft
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Mietinteressent
2. Mietinteressent
Bestehen
Mietrückstände
aus bisherigen
Mietverhältnissen?
[ ] nein
[ ] ja
[ ] nein
[ ] ja
In den letzten fünf Jahren wurde
Räumungsklage
gegen mich erhoben
(falls, ja, wann)
[ ] nein
[ ] ja
[ ] nein
[ ] ja
In den letzten fünf Jahren wurde
Zwangsvollstreckung
gegen mich
eingeleitet
(im Zusammenhang mit Mietverhältnissen. Falls ja, wann?)
[ ] nein
[ ] ja
[ ] nein
[ ] ja
In den letzten fünf Jahren habe ich eine
eidesstattliche Versicherung
abgegeben
(falls ja, wann?)
[ ] nein
[ ] ja
[ ] nein
[ ] ja
In den letzten fünf Jahren wurde ein
Insolvenzverfahren
gegen mich eröffnet
(falls ja, wann)
[ ] nein
[ ] ja
[ ] nein
[ ] ja
Vorstrafen/ Haftbefehl
(im Zusammenhang mit Mietverhältnissen. Falls ja, wann?)
[ ] nein
[ ] ja
[ ] nein
[ ] ja
Ich beziehe
Sozialleistungen
zur Zahlung
der Miete/ Kaution
(falls, ja, welche und in welchem
Umfang, z.B Wohngeld, Sozialhilfe etc. )
[ ] nein
[ ] ja
[ ] nein
[ ] ja
Ist eine
gewerbliche Nutzung
der
Wohnung beabsichtigt?
(falls ja, Zweck angeben)
[ ] nein
[ ] ja
[ ] nein
[ ] ja
Tierhaltung
beabsichtigt?
(falls Haustiere beabsichtigt: Tierart/ Rasse)
[ ] nein
[ ] ja
[ ] nein
[ ] ja
I.
Ich/ Wir erkläre(n), dass ich/ wir in der Lage bin/ sind, alle zu übernehmenden Verpflichtungen aus dem
Mietvertrag, insbesondere die Erbringung der Mietkaution sowie Miete nebst Nebenkosten, zu leisten.
II.
Ich/ Wir erkläre(n), dass die vorgenannten Angaben vollständig und wahrheitsgemäß gemacht wurden. Bei
Abschluss eines Mietvertrages können Falschangaben die Aufhebung oder fristlose Kündigung des
Mietverhältnisses zur Folge haben.
III.
Ich/ Wir sind damit einverstanden, dass der Vermieter bei der SCHUFA Holding AG die Schufa‐
Verbraucherauskunft zum Zwecke der Vermietung einholt. Auf Wunsch kann auch eine SCHUFA Selbstauskunft
vorgelegt werden.
IV.
Der Vermieter ist berechtigt, diese freiwillige Selbstauskunft nur zum Zwecke der eigenen Vermietung zu
nutzen. Sofern die Auskünfte nicht mehr benötigt werden ‐ wenn ein Mietvertrag nicht zustande kommt ‐ hat der
Vermieter diese Daten gemäß Bundesdatenschutzgesetz unverzüglich zu vernichten.
Ort, Datum
Mietinteressent/ in
2. Mietinteressent/ in
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Ort, Datum
